Oświadczenie o wysokości składek na ubezpieczenie zdrowotne

Prawo

finansowe

Kategoria

oświadczenie

Instrukcja

Wypełnij oświadczenie o składkach zdrowotnych: 1. Podaj imię i nazwisko. 2. Wpisz rok poprzedzający okres zasiłkowy ([OKRES]). 3. Uzupełnij kwotę składki ([KWOTA]) w złotych i groszach. 4. Podaj aktualny adres. 5. Na końcu wpisz datę i złóż podpis. Pamiętaj, że imię, nazwisko, okres, kwota, adres, data i podpis są obowiązkowe. Możesz dodać klauzulę o odpowiedzialności karnej.

Dane

adres, data, imię, kwota, nazwisko, okres, opcjonalny tekst o odpowiedzialności karnej, podpis