Protokół badania na obecność środków działających podobnie do alkoholu

Prawo

karne

Kategoria

protokół

Instrukcja

Wypełnij adres i datę w prawym górnym rogu. Określ rodzaj próbki. Podaj dane osoby badanej (imię, nazwisko, datę urodzenia, dokument). Opisz objawy i okoliczności (pkt 2), deklarację badanego (pkt 3) i jego choroby (pkt 4). Zanotuj datę, godzinę i miejsce stwierdzenia objawów (pkt 5 i 6). W przypadku pobrania próbki, wpisz datę, godzinę i numer pojemnika (pkt 7). Badający uzupełnia wyniki i swoje dane (pkt 8-11). W razie odstąpienia od pobrania próbki, uzasadnij (pkt 12). Zbierz podpisy.

Dane

adres, choroby, dane, data, data urodzenia, godzina, imię, miejsce, nazwisko, numer dokumentu, numer pojemnika, odpowiedź, opis, podpis a, podpis b, podpis badanego, podpis c, rodzaj próbki, wyniki