Decyzja w sprawie ubezpieczenia zdrowotnego

Prawo

medyczne

Kategoria

decyzja

Instrukcja

Wypełniając formularz decyzji o ubezpieczeniu zdrowotnym, koniecznie podaj: dane instytucji i odbiorcy, okres decyzji, sygnaturę, podstawę prawną, dane osoby ubezpieczonej (imię, nazwisko, identyfikacja, rodzaj i sygnatura ubezpieczenia, okres), datę wpłynięcia wniosku, dane wnioskodawcy i cel wniosku. Priorytetowo uzupełnij informacje o umowie/dokumencie ubezpieczenia (rodzaj, sygnatura, daty), załączonych dokumentach i pouczeniu. Pozostałe pola, jak informacje dodatkowe, żądanie/informacja, uzupełnij jeśli posiadasz takie dane. Upewnij się, że data, podpis i pieczęć są na dokumencie.

Dane

adres, cel wniosku, dane identyfikacyjne, dokumenty, imię, informacje dodatkowe, instytucja, nazwisko, okres, podstawa prawna, pouczenie, rodzaj ubezpieczenia, skorzystała/nie skorzystała, sygnatura, umowa/dokument, żądanie/informacja