Indywidualny Plan Leczenia

Prawo

medyczne

Kategoria

formularz

Instrukcja

Wypełniając Indywidualny Plan Leczenia, zacznij od nazwy programu i danych firmy odpowiedzialnej (nazwa, adres, telefon). Następnie podaj imię, nazwisko i PESEL/identyfikator pacjenta. Określ datę rozpoczęcia i opisz program. Szczegółowo wypełnij punkty 1-16, uwzględniając rodzaj usługi, dane firmy realizującej (nazwa, adres, telefon) i okres realizacji. W punkcie 17 wpisz datę i stanowisko kolejnej wizyty, a w 18 - dane kontaktowe specjalisty. Punkt 19 to telefon alarmowy. Na końcu podpisz dokument i dodaj datę. Informacje dodatkowe wpisz w odpowiednim polu. Priorytet: dane pacjenta, program, opis programu, punkty 1-16.

Dane

adres, data, firma, imię, informacja dodatkowa, nazwisko, okres, opis programu, pesel/identyfikator, program, rodzaj badania, rodzaj badań, rodzaj leczenia/terapii, rodzaj terapii/usługi, specjalizacja, stanowisko, sygnatura, telefon