Wywiad Epidemiologiczny

Prawo

medyczne

Kategoria

kwestionariusz

Instrukcja

Koniecznie podaj: nazwisko, imię, imię ojca, datę i miejsce urodzenia, stopień wojskowy, adresy i okresy pobytów (max. 5). Priorytetowo opisz aktualne dolegliwości i zachorowania w otoczeniu. Wypełnij też sekcje o charakterze służby/pracy, kontaktach z lokalną ludnością, żywieniu i profilaktyce. Na końcu data, podpis i pieczątka.

Dane

adres, częstotliwość, data, ilość, imię, imię ojca, lokalizacja, nazwisko, okres, opcja, opis, pieczątka, podpis, produkt, przyczyna, regularność, rodzaj, rodzaj posiłku, stopień