Oświadczenie o odbiorze recept lub zleceń

Prawo

medyczne

Kategoria

oświadczenie

Instrukcja

Wypełniając oświadczenie o odbiorze recept/zleceń, pamiętaj o: miejscowości i dacie złożenia, swoim adresie, imieniu, nazwisku i PESELu. Koniecznie określ sposób odbioru (np. osobiście) i precyzyjnie opisz, czego dotyczy oświadczenie (np. odbiór recept z dnia...). Podpisz dokument. Dodatkowo możesz podać datę wystawienia recept/zleceń i inne istotne informacje.

Dane

adres, data, dodatkowe informacje, imię, informacje dodatkowe, miejscowość, nazwisko, pesel, podpis, sposób realizacji/odebrania, treść oświadczenia