Oświadczenie o spełnieniu warunków realizacji świadczeń

Prawo

medyczne

Kategoria

oświadczenie

Instrukcja

Wypełniając formularz "Oświadczenie o spełnieniu warunków realizacji świadczeń", koniecznie wpisz nazwę i adres firmy, numer umowy z NFZ, okres rozliczeniowy (dwukrotnie) oraz datę sporządzenia. Wybierz świadczone usługi, skreślając nieaktualne. Priorytetem jest poprawność danych firmy, numeru umowy i okresu rozliczeniowego. Na końcu ponownie wpisz nazwę firmy i uzupełnij datę i sygnaturę ustawy o świadczeniach.

Dane

adres, data, firma, okres, sygnatura