Oświadczenie o zrzeczeniu się prawa do informacji o stanie zdrowia

Prawo

medyczne

Kategoria

oświadczenie

Instrukcja

Wypełniając formularz, koniecznie podaj: imię, nazwisko, dane identyfikacyjne (PESEL, seria i numer dowodu), adres, okres obowiązywania oświadczenia oraz treść oświadczenia o zrzeczeniu się prawa do informacji o stanie zdrowia wraz ze świadomością konsekwencji. Upewnij się, że treść jasno wyraża Twoją wolę. Podpisz oświadczenie. Pieczęć firmowa, dodatkowe informacje i potwierdzenie przyjęcia oświadczenia są opcjonalne, ale zalecane. Nazwa i tytuł dokumentu generują się automatycznie.

Dane

adres, dane identyfikacyjne, dodatkowe informacje, imię, nazwa dokumentu, nazwisko, okres, oświadczenie o świadomości konsekwencji, pieczęć firma, podpis, potwierdzenie, treść oświadczenia, tytuł dokumentu