Potwierdzenie odbioru recept

Prawo

medyczne

Kategoria

potwierdzenie

Instrukcja

Wypełnij pola: imię i nazwisko pacjenta, liczbę recept cyfrą i słownie, datę odbioru. Podmiot medyczny i jego pieczęć są kluczowe. Osoba odbierająca wpisuje swoje imię, nazwisko, numer identyfikatora, serię i numer dokumentu tożsamości, datę i składa podpis. Potwierdzający tożsamość również wpisuje datę, składa podpis i podaje swoje imię i nazwisko.

Dane

data, imię, imię osoby odbierającej oświadczenie, imię pacjenta, liczba, liczba słownie, nazwisko, nazwisko osoby odbierającej oświadczenie, nazwisko pacjenta, numer dokumentu, numer identyfikatora, pieczęć podmiotu leczniczego, podmiot medyczny, podpis osoby odbierającej oświadczenie, podpis osoby odbierającej receptę