Potwierdzenie Poważnej Niepożądanej Reakcji

Prawo

medyczne

Kategoria

potwierdzenie

Instrukcja

Wypełniając formularz "Potwierdzenie Poważnej Niepożądanej Reakcji", koniecznie podaj rodzaj zdarzenia (np. "Zatrucie"), nazwę firmy/instytucji oraz dane zdarzenia (datę, godzinę, miejsce, opis). Priorytetem jest dokładny opis przebiegu zdarzenia i jego skutków (obrażenia, straty). Uzupełnij pola od "Dane zdarzenia 1" do "Dane zdarzenia 5" oraz "Rezultat 1" do "Rezultat 4". Logo/sygnatura i pole "Dane zdarzenia 6" są opcjonalne.

Dane

dane zdarzenia 1, dane zdarzenia 2, dane zdarzenia 3, dane zdarzenia 4, dane zdarzenia 5, dane zdarzenia 6, firma/instytucja, rezultat 1, rezultat 2, rezultat 3, rezultat 4, rodzaj zdarzenia, sygnatura/logo