Potwierdzenie wydania oryginału dokumentacji medycznej

Prawo

medyczne

Kategoria

potwierdzenie

Instrukcja

Wypełniając formularz "Potwierdzenie wydania oryginału dokumentacji medycznej" koniecznie wpisz tytuł dokumentu, dane osobowe (imię, nazwisko, data urodzenia, adres, PESEL, dokument tożsamości – skreśl brakujące), miejscowość, datę i swoje dane (imię, nazwisko, podpis, stanowisko). Priorytetem są poprawne dane osobowe i potwierdzenie tożsamości. Pieczątka instytucji jest niezbędna.

Dane

czynność, data, imię i nazwisko, miejscowość, nazwa dokumentu, pieczątka instytucji, podpis osoby, pole danych 1, pole danych 2, pole danych 3, pole danych 4, pole danych 5, standardowa klauzula dotycząca weryfikacji tożsamości, tytuł dokumentu, wartość 1, wartość 2, wartość 3, wartość 4, wartość 5