Umowa o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej

Prawo

medyczne

Kategoria

umowa

Instrukcja

Wypełniając formularz umowy o świadczenia zdrowotne, koniecznie uzupełnij dane stron: NFZ (nazwa oddziału, imię i nazwisko przedstawiciela) oraz świadczeniodawcy (nazwa, imię i nazwisko/nazwa). Określ rodzaj świadczeń, datę zawarcia i okres obowiązywania umowy. Podaj numery i sygnatury umowy oraz ustawy. Niezbędne są też dane o zakresie świadczeń (dokument/przepis) i kwocie zobowiązania. Załączniki z nazwami i numerami dodaj, jeśli są wymagane. Na koniec obie strony składają podpisy. Priorytetem są dane identyfikujące strony i określające przedmiot umowy.

Dane

adres, dokument/przepis, firma, imię, kwota, nazwa, nazwa załącznika, nazwisko, numer, oddział, okres, paragraf, podpis, rodzaj świadczeń, strona a, strona b, sygnatura