Wniosek o przeprowadzenie badania lekarskiego osoby zatrzymanej

Prawo

medyczne

Kategoria

wniosek

Instrukcja

Wypełniając wniosek o badanie lekarskie osoby zatrzymanej, koniecznie podaj dane zatrzymanego: imię, nazwisko, datę urodzenia, płeć, PESEL, obywatelstwo, adres, miejsce i czas zatrzymania oraz przyczynę. Wpisz też nazwę i adres jednostki wnioskującej oraz datę sporządzenia wniosku. Po badaniu lekarz uzupełni część "Poświadczenie" z wynikiem i datą. Priorytetem są dane osoby zatrzymanej i informacja o miejscu zatrzymania.

Dane

adres, badania dodatkowe, data (poświadczenie), data sporządzenia wniosku, data wydania rozporządzenia, dodatkowe informacje (wniosek), dodatkowe informacje o badaniu, firma, nazwa ministerstwa, numer załącznika, opcja 1, opcja 2, opcja 3, opcja 4, pieczątka lub oznaczenie lekarza, podpis lekarza, podpis/sygnatura, pozycja rozporządzenia, rodzaj badania, wartość 1 (imię i nazwisko), wartość 2 (data urodzenia), wartość 3 (płeć), wartość 4 (pesel), wartość 5 (obywatelstwo), wartość 6 (adres osoby zatrzymanej), wartość 7 (miejsce zatrzymania), wartość 8 (data i godzina zatrzymania), wartość 9 (powód zatrzymania), wynik badania