Wniosek o stwierdzenie potrzeby przyjęcia do szpitala psychiatrycznego

Prawo

medyczne

Kategoria

wniosek

Instrukcja

Wypełniając wniosek o przyjęcie do szpitala psychiatrycznego, koniecznie podaj: datę, dane sądu (nazwa, miejscowość, wydział), swoje dane (imię, nazwisko, adres, PESEL) oraz dane osoby, której dotyczy wniosek (imię, nazwisko, adres). Priorytetowo opisz powody wniosku, relacje z tą osobą i sytuacje uzasadniające hospitalizację. Dodaj dowody (np. zaświadczenia lekarskie) i zaznacz zgodę/brak zgody tej osoby na leczenie. Podaj datę i miejsce jej urodzenia oraz stopień pokrewieństwa. Na koniec podpisz wniosek i wymień załączniki.

Dane

adres, data, data urodzenia, dodatkowe informacje, dowody, imię, informacja o zgodzie/braku zgody uczestnika, kod pocztowy, lista załączników, miejscowość, nazwisko, numer domu, numer identyfikacyjny, opis powodów wniosku - relacja z uczestnikiem postępowania, stopień pokrewieństwa, sąd, ulica, wydział