Wniosek o uzyskanie uprawnienia do pobierania numerów recept

Prawo

medyczne

Kategoria

wniosek

Instrukcja

Wypełnij wniosek o uprawnienia do recept. Podaj imię, nazwisko, PESEL, dane dokumentu tożsamości, adres zamieszkania i korespondencji. Wpisz informacje o uprawnieniach zawodowych: typ, numer, datę, organ. Określ status wnioskodawcy i dane o działalności leczniczej (rodzaj, nazwa, dane rejestrowe). Wymień miejsca udzielania świadczeń (adres, telefon, email). Zaznacz oświadczenia. Podaj miejsce przekazania wniosku, miejscowość, datę i podpisz. Najważniejsze: dane osobowe, uprawnienia i dane o działalności.

Dane

czy adres przechowywania dokumentacji jest taki sam jak adres udzielania świadczeń, czy adres przechowywania dokumentacji jest taki sam jak adres zamieszkania, data, data uzyskania, data uzyskania specjalizacji, data ważności, data wydania, dodatkowe informacje, dodatkowe uprawnienia, email, forma prawna, imię, informacja o przetwarzaniu danych, kod pocztowy, kod pocztowy (korespondencja), miejscowość, miejscowość (korespondencja), nazwa działalności, nazwa jednostki, nazwa miejsca, nazwa oddziału, nazwa uprawnienia, nazwa wykształcenia, nazwa/imię i nazwisko, nazwisko, nip, numer dokumentu, numer domu, numer domu (korespondencja), numer identyfikacyjny, numer krs, numer lokalu, numer lokalu (korespondencja), numer rejestracyjny, numer uprawnienia, okres, opis statusu 1, opis statusu 2, opis statusu 3, opis statusu 4, organ rejestrujący, organ wydający, organizacja, pesel, przepis, regon, rodzaj dokumentu, rodzaj działalności, rodzaj wykształcenia, specjalizacja, status specjalizacji, system, telefon, treść oświadczenia 1, treść oświadczenia 2, treść oświadczenia 3, treść oświadczenia 4, typ uprawnienia, ulica, ulica (korespondencja), zawód