Wniosek o wykreślenie zakładu z rejestru

Prawo

medyczne

Kategoria

wniosek

Instrukcja

Wypełnij wniosek o wykreślenie zakładu medycznego z rejestru. Podaj adres, datę, miejscowość i adres PPIS, podstawę prawną, swoje imię, nazwisko, nazwę i numer firmy (KRS/REGON/NIP) lub PESEL. Koniecznie określ adres zakładu do wykreślenia, jego sygnaturę/numer w rejestrze oraz powód wykreślenia. Podpisz wniosek. Wymień załączniki (dokumenty 1-5). Uzupełnij informacje o wypełnianiu wniosku. Priorytetem są dane zakładu, podstawa prawna i powód wykreślenia.

Dane

adres, data, dokument 1, dokument 2, dokument 3, dokument 4, dokument 5, imię, informacje ogólne dotyczące wypełniania wniosku i wymaganych dokumentów, krs/regon/nip/pesel, miejscowość, nazwa firmy, nazwisko, podpis osoby upoważnionej, podstawa prawna, powód wykreślenia, sygnatura/numer