Wniosek o zwrot kosztów leczenia

Prawo

medyczne

Kategoria

wniosek

Instrukcja

Wypełnij wniosek o zwrot kosztów leczenia: 1. Określ usługę (usługa, zabieg, lek). 2. Podaj rodzaj dokumentacji medycznej. 3. Określ rodzaj i podstawę prawną ubezpieczenia. 4. Uzupełnij dane instytucji ubezpieczającej (nazwa, liczba, rodzaje). 5. Wpisz dane o składce (podstawa obliczenia, kwota, waluta, okres). 6. Podaj status, kryterium finansowe i dane osoby/instytucji opłacającej składkę. 7. Podpisz wniosek. Priorytet: dane medyczne, ubezpieczenia i składki.

Dane

dokument, dokument/warunek, grupa2, grupa3, grupa4, inny rodzaj ubezpieczenia, instytucja udzielająca ubezpieczenia, instytucja1, instytucja2, jednostka, kryterium finansowe, kryterium1, kryterium2, kwota, liczba, nazwa ubezpieczenia, nazwa ubezpieczenia2, okres, osoba/instytucja, podpis, podstawa obliczenia składki, podstawa prawna, procent, relacja1, relacja2, rodzaj dokumentacji, rodzaj leku, rodzaj ubezpieczenia, rodzaj usługi, rodzaj zabiegu, rodzaj1, rodzaj2, rodzaj3, rodzaj4, rodzaj5, rodzaj6, rodzaj7, rodzaj8, status, waluta, warunek, zakres działania