Zawiadomienie o przyjęciu do szpitala psychiatrycznego bez zgody

Prawo

medyczne

Kategoria

zawiadomienie

Instrukcja

Wypełniając zawiadomienie o przyjęciu do szpitala psychiatrycznego bez zgody, najpierw uzupełnij nagłówek z pieczęcią i adresem szpitala, datą oraz numerem referencyjnym. Koniecznie podaj dane sądu opiekuńczego. Priorytetowe są dane pacjenta: imię, nazwisko, data i miejsce urodzenia, adres, dokument tożsamości i numer ewidencyjny szpitala. Wskaż datę i godzinę przyjęcia. Podaj imię i nazwisko lekarza decydującego o przyjęciu oraz uzasadnienie zagrażania życiu/zdrowiu. Wpisz dane ordynatora i osób bliskich pacjenta (małżonka, opiekuna, przedstawiciela). Na końcu podpisz i opieczętuj dokument.

Dane

adres, adres małżonka, adres opiekuna, adres pacjenta, adres przedstawiciela, data, data przyjęcia, data sporządzenia, data urodzenia, firma, godzina, imię innego lekarza/psychologa, imię lekarza decydującego, imię matki, imię małżonka, imię ojca, imię opiekuna, imię ordynatora, imię pacjenta, imię podpisującego, imię przedstawiciela, miejsce urodzenia, miejscowość, nazwa dokumentu, nazwisko innego lekarza/psychologa, nazwisko lekarza decydującego, nazwisko matki, nazwisko małżonka, nazwisko ojca, nazwisko opiekuna, nazwisko ordynatora, nazwisko pacjenta, nazwisko podpisującego, nazwisko przedstawiciela, numer dokumentu, numer ewidencyjny, numer referencyjny, uzasadnienie