Zestawienie poniesionych wydatków

Prawo

medyczne

Kategoria

zestawienie

Instrukcja

Uzupełnij nazwę organizacji i tytuł "Zestawienie poniesionych wydatków". Podaj podstawę prawną. Wypełnij dane osoby otrzymującej świadczenia (nazwisko, imię, data urodzenia, identyfikator, instytucja wierzycielska, status ubezpieczenia) oraz dane dokumentu uprawniającego do świadczeń. Wyszczególnij wydatki (rodzaj, daty, kwoty, przyczyny). Podaj dane instytucji wierzycielskiej (nazwa, identyfikator, adres), pieczęć, datę i podpis. Numer dokumentu, okres budżetowy i dane adresata formularza są kluczowe. Oddzielny formularz dla każdej osoby.

Dane

adres, data, dodatkowe informacje, dokument 1, dokument 2, dokument 3, firma, identyfikator, imię, inne świadczenia, kwota, liczba, nazwisko, nip/identyfikator, numer/sygnatura dokumentu, okres, organizacja, podstawa prawna, przyczyna 1, przyczyna 2, przyczyna 3, rodzaj świadczeń, rodzaj świadczeń 1, rodzaj świadczeń 2, rodzaj świadczeń 3, rodzaj świadczeń 4, rodzaj świadczeń 5, status 1, status 2, status 3, status 4, status 5, sygnatura, tytuł dokumentu, uwagi