Zestawienie zbiorcze recept refundowanych

Prawo

medyczne

Kategoria

zestawienie

Instrukcja

Wypełniając "Zestawienie zbiorcze recept refundowanych" koniecznie podaj: tytuł, dane instytucji i firmy (nazwa, adres, REGON, NIP, identyfikatory), dane podmiotu finansującego, okres zestawienia i nazwę organu. Wypełnij tabele w częściach A i B, sumując wartości i wpisując kwotę słownie. Podpisz oświadczenie. Priorytetowe są dane identyfikacyjne, okresy i kwoty. Uzupełnij numer korekty, jeśli dotyczy. Objaśnienia są na końcu.

Dane

adres, firma, imię, instytucja, kolumna 1, kolumna 2, kolumna 3, kolumna 4, kolumna 5, kolumna 6, kolumna 7, kwota, nazwisko, nip, numer, objaśnienia, okres, organ, podmiot, przepis prawny, regon, rodzaj 1, rodzaj 2, rodzaj 3, rodzaj świadczeń, stanowisko, sygnatura, treść oświadczenia, warunek