Zgoda na implantację

Prawo

medyczne

Kategoria

zgoda

Instrukcja

Wypełniając formularz zgody na implantację, koniecznie podaj rodzaj zabiegu, dane pacjenta (imię, nazwisko, identyfikacyjne), podstawę prawną, dane lekarza, dokładny opis zabiegu i planowany przebieg. Zaznacz TAK/NIE przy oświadczeniach o stanie zdrowia. Wyraź zgody, potwierdź pouczenie o ryzyku odmowy i wpisz zalecenia pozabiegowe. Podaj datę i temat rozmowy, potwierdź zrozumienie ryzyka i świadomą decyzję. Wypełnij informacje o powikłaniach, kosztach, badaniach i ograniczeniach. Ujawnij wszystkie schorzenia i leki. Potwierdź akceptację zaleceń i możliwość zmiany zakresu zabiegu. Wyraź zgodę na zabieg, wpisując imię i nazwisko lekarza. Potwierdź brak pytań i zrozumienie oświadczeń. Dodaj załączniki i podpisz dokument.

Dane

dane identyfikacyjne, dane szczegółowe dotyczące zabiegu, data, imię, informacje czasowe dotyczące leczenia, informacje dotyczące możliwych ograniczeń, informacje o badaniach i zaleceniach, informacje o ewentualnych powikłaniach, informacje o kosztach, informacje o kosztach zabiegu, informacje o możliwości zmiany zakresu zabiegu, informacje o ryzyku i możliwych powikłaniach, nazwisko, oświadczenie, podstawa prawna, projekt zabiegu, rodzaj dokumentu/źródło informacji, rodzaj zabiegu, specjalizacja, temat rozmowy, zakres leczenia, zalecenia pozabiegowe, załączniki, zgody