Oświadczenie lustracyjne

Prawo

praca

Kategoria

deklaracja

Instrukcja

W prawym górnym rogu wpisz "ŚCIŚLE TAJNE (po wypełnieniu)". Podaj imię, nazwisko, płeć (syn/córka) i imię ojca. Wpisz datę urodzenia, adres, dane dowodu i PESEL. Określ nazwę funkcji publicznej. Zaznacz, czy pracowałeś/aś w organach bezpieczeństwa. Jeśli tak, wypełnij tabelę na drugiej stronie (nazwa organu, funkcja, daty). Podaj miejscowość i datę złożenia oświadczenia oraz okres, którego dotyczy. Podpisz, podaj liczbę kopii i swoje dane (imię i nazwisko).

Dane

adres, data podjęcia pracy/służby, data urodzenia, data zakończenia pracy/służby, data złożenia oświadczenia, funkcja, imię, imię i nazwisko osoby sporządzającej, imię ojca, miejscowość, nazwisko, okres, organ bezpieczeństwa państwa, pesel, sygnatura dokumentu tożsamości