Wniosek o wypłatę niezrealizowanego świadczenia

Prawo

praca

Kategoria

wniosek

Instrukcja

Wypełnij wniosek DRUKOWANYMI literami, czarnym lub niebieskim długopisem. Podaj SWOJE: PESEL (lub datę urodzenia i dane dokumentu tożsamości), imię, nazwisko, adres. Podaj DANE OSOBY ZMARŁEJ: PESEL (lub dane dokumentu), imię, nazwisko, datę zgonu, stopień pokrewieństwa. Podpisz i podaj datę. Telefon i numer rachunku bankowego ułatwią wypłatę. Kod dokumentu znajdziesz na formularzu.

Dane

adres, adres internetowy, data, data urodzenia, data zgonu, imię, imię osoby zmarłej, informacje o wydawcy, kod dokumentu, nazwa instytucji, nazwisko, nazwisko osoby zmarłej, numer rachunku bankowego, pesel, pesel osoby zmarłej, podpis, rodzaj, seria i numer dokumentu potwierdzającego tożsamość, stopień pokrewieństwa, telefon