Formularz Niebieska Karta A

Prawo

rodzinne

Kategoria

formularz

Instrukcja

Wypełniając "Formularz Niebieska Karta A" zacznij od daty i numeru pozycji Rady Ministrów. Koniecznie podaj dane osobowe ofiar i sprawców przemocy (imię, nazwisko, PESEL, adres, data urodzenia, pokrewieństwo). Zaznacz rodzaje przemocy i ewentualne obrażenia ofiar. Wskaż, czy w przeszłości/obecnie realizowano procedurę "Niebieskie Karty". Podaj dane świadków i zaznacz podjęte działania interwencyjne. Na końcu podpisz i podaj datę. Priorytetem są dane ofiar i sprawców oraz rodzaje przemocy.

Dane

adres, dane osobowe, data, firma, imię, nazwisko, okres, pesel, powód wszczęcia, rodzaj działania, rodzaj przemocy