Wniosek o nadanie Medalu za Długoletnie Pożycie Małżeńskie

Prawo

rodzinne

Kategoria

wniosek

Instrukcja

Wypełniając wniosek o Medal za Długoletnie Pożycie Małżeńskie, koniecznie podaj dane osobowe obojga małżonków: imiona, nazwiska (żony - rodowe), PESEL, daty i miejsca urodzenia oraz adresy zamieszkania. Wskaż też okresy zamieszkiwania pod podanymi adresami. Niezbędne są dane wnioskodawcy: imię, nazwisko, adres, telefon oraz data złożenia wniosku. Uzupełnij nazwę i adres organu wydającego medal. Pamiętaj o prośbie o nadanie medalu.

Dane

adres organu, adres urodzenia męża, adres urodzenia żony, adres wnioskodawcy, adres zamieszkania męża, adres zamieszkania żony, dane urzędu, data urodzenia męża, data urodzenia żony, data wniosku, data złożenia wniosku, firma/instytucja, imię męża, imię wnioskodawcy, imię żony, liczba stron, nazwa organu wydającego medal, nazwisko męża, nazwisko rodowe żony, nazwisko wnioskodawcy, numer strony, okres zamieszkiwania męża 1, okres zamieszkiwania męża 2, okres zamieszkiwania męża 3, okres zamieszkiwania żony 1, okres zamieszkiwania żony 2, okres zamieszkiwania żony 3, pesel męża, pesel żony, sygnatura urzędu, telefon wnioskodawcy