Zaświadczenie o pozostawaniu pod opieką medyczną w ciąży

Prawo

rodzinne

Kategoria

zaświadczenie

Instrukcja

Wypełniając zaświadczenie o opiece medycznej w ciąży, koniecznie wpisz aktualną datę, dane pacjentki (imię, nazwisko, PESEL, adres) oraz okres pozostawania pod opieką (od którego tygodnia ciąży). Uzupełnij terminy świadczeń w poszczególnych trymestrach. Pieczątka i podpis lekarza z imieniem, nazwiskiem i specjalizacją są obowiązkowe. Podaj podstawę prawną wydania zaświadczenia. Dodatkowe informacje (np. nazwa oddziału) i przypisy (np. brak PESEL) można dodać w odpowiednich polach. Pieczątka placówki medycznej jest również niezbędna.

Dane

adres, data, dodatkowe informacje, dodatkowe przypisy, firma, imię, nazwisko, okres, pesel, przepis prawny