Protokół zdawczo odbiorczy kwatery

PROTOKÓŁ PRZYJĘCIA MIEJSCA W INTERNACIE

Spisany w dniu 2023-10-26 w sprawie przyjęcia miejsca w internacie przez Anna Kowalska na podstawie skierowania nr AMW/2023/10/26 Dyrektora Oddziału Regionalnego Agencji Mienia Wojskowego w Warszawie z dnia 2023-10-25, znajdującej się w budynku położonym w Krakowie przy ul. Floriańska nr 12 m./pok. nr 3

Miejsce w internacie o powierzchni użytkowej 15 m², w tym powierzchni użytkowej podstawowej 12 m², składa się z 1 pokoju, kuchni, przedpokoju, łazienki, w.c. oraz ma instalację zimnej wody, kanalizacyjną, elektryczną, ciepłej wody, centralnego ogrzewania.

Miejsce w internacie jest wyposażona w następujące sprzęty i urządzenia:

1) w zakresie instalacji elektrycznej

Lp. Wyszczególnienie sprzętu i urządzeń j.m. Liczba w dniu przyjęcia Liczba w dniu zdania

1 Licznik elektryczny ........... 1 ........................

– stan licznika ........... 1234 ........................

2 Oprawa oświetleniowa ........... 3 ........................

– sufitowa ........... 1 ........................

– ścienna ........... 2 ........................

3 Gniazda wtykowe ........... 4 ........................

4 Wyłączniki ........... 4 ........................

5 Kuchnia elektryczna ........... 1 ........................

z piekarnikiem

6 Podgrzewacz wody ........... 1 ........................

7 Wentylator łazienkowy ........... 1 ........................

8 Dzwonek elektryczny ........... 1 ........................

9 Inne urządzenia Lodówka ........... 1 ........................

2) w zakresie instalacji ogrzewczej

Lp. Wyszczególnienie sprzętu i urządzeń j.m. Liczba w dniu przyjęcia Liczba w dniu zdania

1 Grzejniki c.o.

– liczba członów 10

2 Inne urządzenia Brak

3) w zakresie instalacji gazowej

Lp. Wyszczególnienie sprzętu i urządzeń j.m. Liczba w dniu przyjęcia Liczba w dniu zdania

4) w zakresie instalacji wodociągowo-kanalizacyjnej

Lp. Wyszczególnienie sprzętu i urządzeń j.m. Liczba w dniu przyjęcia Liczba w dniu zdania

1 Wanna kąpielowa (obudowa) ........ 1 ........................

2 Brodzik (obudowa) ........ 0 ........................

3 Umywalka (postument) ........ 1 ........................

4 Bateria wannowa lub prysznicowa ........ 1 ........................

5 Bateria umywalkowa ........ 1 ........................

6 Komplet klozetowy (muszla, deska sedesowa, zbiornik płuczący) ........ 1 ........................

7 Zlewozmywak ........ 1 ........................

8 Bateria zlewozmywakowa ........ 1 ........................

5) w zakresie elementów budowlanych

Lp. Wyszczególnienie sprzętu i urządzeń j.m. Stan w dniu przyjęcia Stan w dniu zdania

1 Okna (okucia) ........ Dobry Dobry

2 Drzwi zewnętrzne (okucia, zamki) ........ Dobry Dobry

3 Drzwi wewnętrzne (okucia, zamki) ........ Dobry Dobry

4 Podłoga ........ Dobry Dobry

5 Tynki ........ Dobry Dobry

6 Okładziny ........ Dobry Dobry

6) w zakresie wyposażenia

Lp. Wyszczególnienie sprzętu i urządzeń j.m. Liczba w dniu przyjęcia Liczba w dniu zdania

1 Biurko ......... 1 1

2 Dywan (chodnik, wykładzina) ........ 1 1

3 Firanki i zasłony ........ 1 1

4 Fotel 1-osobowy rozkładany ........ 1 1

7) w zakresie oceny technicznego zużycia elementów wyposażenia i urządzeń (dotyczy kwater internatowych)

Lp. Elementy wyposażenia i urządzenia techniczne Procent zużycia Rzeczywisty okres użytkowania w latach Ocena techniczna naprawa* wymiana*

UWAGI Brak uwag

Protokół sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach, po jednym dla zdającego i przyjmującego.

Podpisy:

Zdający Anna Kowalska Przyjmujący Jan Nowak