Wniosek o przydział lokalu mieszkalnego
- Prawo
administracyjne
- Kategoria
wniosek
- Klucze
dokument, lokator, mieszkanie, przydział mieszkania, wniosek o mieszkanie, wniosek o przydział lokalu mieszkalnego
Wniosek o przydział lokalu mieszkalnego jest dokumentem składanym do właściwego organu administracji publicznej w celu uzyskania możliwości zamieszkania w lokalu komunalnym. W dokumencie zawarte są informacje dotyczące wnioskodawcy, członków jego rodziny, warunków mieszkaniowych oraz uzasadnienia potrzeby przydzielenia lokalu. Wniosek podlega rozpatrzeniu zgodnie z obowiązującymi przepisami i kryteriami przydziału mieszkań socjalnych.
do rozporządzenia
Prezesa Rady Ministrów
z dnia 22 lipca 2010 r.
Załącznik nr 1
WZÓR
Warszawa, dnia 15 września 2023 r.
Jan Kowalski
(st. chor. sztab., Jan Kowalski)
Starszy Specjalista
(stanowisko służb. / stopień wg etatu)
etatowy
(stosunek służb.: etatowy /
etatowy / kontraktowy – 555-444-333)
Służba Więzienna
(jednostka / ostatnie miejsce
pełnienia służby – Warszawa)
10.05.2005 r.
(data przyjęcia do służby /
data zwolnienia – )
15.08.2015 r.
(data mianowania
Starszego Specjalisty)
Do
Dyrektora Generalnego Służby Więziennej
ul. Rakowiecka 37
02-521 Warszawa
WNIOSEK
o przydział lokalu mieszkalnego
1. Proszę o przydzielenie lokalu mieszkalnego, z uwzględnieniem pozostających ze mną we wspólnym gospodarstwie domowym niżej wymienionych członków rodziny:
Rok za- warcia związku małżeń- skiego
Miejscestałegozameldowania
Lp.
Imię i Nazwisko
Stopieńpokrewieństwa
Dataurodzenia
Stancywilny
rok
1
Anna Kowalska
żona
12.03.1982
zamężna
2004
ul. Kwiatowa 12/4, 00-000 Warszawa
2
Zofia Kowalska
córka
05.05.2005
panna
ul. Kwiatowa 12/4, 00-000 Warszawa
3
Piotr Kowalski
syn
10.10.2008
kawaler
ul. Kwiatowa 12/4, 00-000 Warszawa
4
5
oraz przysługujących dodatkowo norm zaludnienia:
a) dodatkowe 5 m2 z tytułu pracy w warunkach szkodliwych na okres 5 lat
b)
2. Dzieci wymienione pod lp. 2 i 3 tabeli pozostają na moim i małżonka utrzymaniu i:
nie ukończyły 25 roku życia*,
uczęszczają do szkoły lub odbywają studia w szkole wyższej i nie ukończyły 26 roku życia*,
przed ukończeniem przez nie 16 roku życia orzeczono o ich niepełnosprawności*.
3. Rodzice wymienieni pod lp. tabeli pozostają na moim wyłącznym utrzymaniu /ze względu na chorobę albo podeszły wiek lub niezdolność do pracy, albo inne okoliczności są niesamodzielni*.
4. Miejsce pracy małżonka Szkoła Podstawowa nr 12 w Warszawie (nazwa instytucji – jednostka)
5. Dane o zajmowanym lokalu mieszkalnym (domu):
a) przez wnioskodawcę:
ul. Kwiatowa 12/4, 00-000 Warszawa: ul. Kwiatowa 12/4, 00-000 Warszawa
Tytuł prawny do lokalu mieszkalnego (domu) posiada Jan Kowalski najemca (Jan, Kowalski, ja)
Pozostałe osoby zameldowane w lokalu Anna Kowalska żona (Anna, Kowalska, żona)
Zofia Kowalska córka (Zofia, Kowalska, córka)
Piotr Kowalski syn (Piotr, Kowalski, syn)
Lokal mieszkalny (dom) jest: własnościowy, spółdzielczy, komunalny (najem*), stanowiący mieszkanie, pozostaje w dyspozycji Spółdzielni Mieszkaniowej "Kwiatowa" lub w dyspozycji innego organu, inny (podać jaki)*:
Powierzchnia pokoi: I 12 m2, II 15 m2, III 8 m2, IV m2, pow. użyt. 45 m2, piętro 2
Wyposażenie techniczne: prąd, woda, gaz, brak następujących urządzeń*:
Zajmowany lokal mieszkalny przekażę do dyspozycji Spółdzielni Mieszkaniowej "Kwiatowa"
b) przez małżonka:
ul. Kwiatowa 12/4, 00-000 Warszawa: ul. Kwiatowa 12/4, 00-000 Warszawa
Tytuł prawny do lokalu mieszkalnego (domu) posiada Jan Kowalski najemca (Jan, Kowalski, mąż)
Pozostałe osoby zameldowane w lokalu Anna Kowalska żona (Anna, Kowalska, żona)
Zofia Kowalska córka (Zofia, Kowalska, córka)
Piotr Kowalski syn (Piotr, Kowalski, syn)
Lokal mieszkalny (dom) jest: własnościowy, spółdzielczy, komunalny (najem*), stanowiący mieszkanie, pozostaje w dyspozycji Spółdzielni Mieszkaniowej "Kwiatowa" lub w dyspozycji innego organu, inny (podać jaki)*:
Powierzchnia pokoi: I 12 m2, II 15 m2, III 8 m2, IV m2, pow. użyt. 45 m2, piętro 2
Wyposażenie techniczne: prąd, woda, gaz, brak następujących urządzeń*:
Zajmowany lokal mieszkalny przekażę do dyspozycji Spółdzielni Mieszkaniowej "Kwiatowa"
6. Do jakich innych lokali mieszkalnych (domów) wnioskodawca, małżonek lub którykolwiek z członków rodziny zgłoszonych do wspólnego zamieszkania posiada tytuł prawny?
Brak
7. Czy wnioskodawca, małżonek lub którykolwiek z członków rodziny zgłoszonych do wspólnego zamieszkania posiadał tytuł prawny do lokalu mieszkalnego (domu), który następnie sprzedał lub którego się zrzekł?
Nie
8. Czy wnioskodawca lub małżonek korzystał z kredytu mieszkaniowego na uzyskanie lokalu mieszkalnego lub domu albo tego samego rodzaju świadczenia na podstawie innych przepisów?
Nie
9. Informacje dodatkowe (podać dodatkowe dane istotne dla sprawy niewymienione wyżej):
Brak
10. Uzasadnienie wniosku:
W związku z powiększeniem się rodziny, aktualnie zajmowany lokal mieszkalny jest zbyt mały.
Prawdziwość powyższych danych potwierdzam własnoręcznym podpisem.
...........................
(podpis wnioskodawcy)
_____________
* Niepotrzebne skreślić.
Wniosek o przydział lokalu mieszkalnego stanowi formalny krok mający na celu uzyskanie odpowiedniego lokum do zamieszkania. Po złożeniu wniosku organ administracji przeprowadza procedurę rozpatrzenia dokumentacji. Pozytywne rozpatrzenie może skutkować przydzieleniem mieszkania o odpowiedniej liczbie pokoi i metrażu, spełniającego potrzeby i możliwości finansowe wnioskodawcy.