Zaświadczenie o stanie zdrowia psychicznego

Prawo

medyczne

Kategoria

zaświadczenie

Klucze

badanie psychologiczne, funkcjonariusz, leczenie, oficialne, potwierdzenie, psychoterapia, stan zdrowia psychicznego, służba kontrwywiadu wojskowego, służba wywiadu wojskowego, zaburzenia psychologiczne, zalecenia psychologa, zaświadczenie

Zaświadczenie o stanie zdrowia psychicznego jest dokumentem wystawianym przez lekarza psychiatrę potwierdzającym obecny stan zdrowia psychicznego pacjenta. W dokumencie zawarte są informacje dotyczące diagnozy, ewentualnych zaleceń terapeutycznych oraz oceny zdolności pacjenta do podejmowania decyzji. Zaświadczenie to jest istotne w przypadku potrzeby udowodnienia stanu zdrowia psychicznego w różnych sytuacjach prawnych, medycznych czy społecznych.

Załącznik nr 5

 

                                                           WZÓR

ZAŚWIADCZENIE WYDAWANE PO BADANIU PSYCHOLOGICZNYM FUNKCJONARIUSZASŁUŻBY KONTRWYWIADU WOJSKOWEGO LUB SŁUŻBY WYWIADU WOJSKOWEGOPO POWROCIE DO KRAJU PO ZAKOŃCZENIU SŁUŻBY POZA GRANICAMI PAŃSTWA

 

 

……………………………………………(pieczęć placówki zatrudnieniapsychologa wydającego zaświadczenie)

 

                                                           ZAŚWIADCZENIE NR SKW/0012/2023                                                           (22.11.2023)

Na podstawie badania psychologicznego przeprowadzonego zgodnie z § 3 rozporządzenia MinistraObrony Narodowej z dnia 15.07.2018 r. w sprawie badań oraz turnusów dla funkcjonariuszy SłużbyKontrwywiadu Wojskowego oraz Służby Wywiadu Wojskowego po zakończeniu służby poza granicamipaństwa

 

                                                            stwierdzam u:                                                           Pani/PanaAnna Kowalska,

numer PESEL:98051212345,

adres zamieszkania:

ul. Polna 12, 00-001 Warszawa

1) brak zaburzeń psychologicznych związanych z pełnieniem służby poza granicami państwa;2) występowanie zaburzeń psychologicznych związanych z pełnieniem służby poza granicami państwa.*

(rozpoznanie wstępne)

WSKAZANIA PSYCHOLOGA:*

1) wymaga uczestnictwa w turnusie leczniczo-profilaktycznym;2) wymaga leczenia specjalistycznego…………………………….…………………………………….;                                                       (psychiatrycznego, psychoterapii itp.)3) nie wymaga oddziaływań terapeutycznych.

Warszawa, 23.11.2023                                            Jan Nowak(miejscowość, data)                                                  (podpis i pieczęć psychologa)

______*Niepotrzebne skreślić.

Zaświadczenie o stanie zdrowia psychicznego stanowi potwierdzenie obecnego stanu zdrowia psychicznego pacjenta, które może być wykorzystane w różnych sytuacjach życiowych. Dokument ten jest ważny zarówno dla pacjenta, który może potrzebować go do załatwienia różnych spraw, jak i dla osób, instytucji czy urzędów, które mogą wymagać takiego potwierdzenia.