Wniosek o odtworzenie świadectwa dojrzałości

Poznań, dnia 24 maja 2023 r.

Do

Sądu Rejonowego

Wydział Cywilny

w Poznaniu

Wnioskodawca: Jan Kowalski, zam. w

ul. Polna 12, 60-000 Poznań

WNIOSEK

o odtworzenie świadectwa dojrzałości

Wnoszę o odtworzenie mojego świadectwa dojrzałości o następującej treści:

"Kuratorium Okręgu Szkolnego w Warszawie, Państwowa Komisja Egzaminacyjna.

Świadectwo dojrzałości. Jan Kowalski, urodzony dnia 15 marca 1980 r. w Poznaniu, wyznania

rzymskokatolickiego, po ukończeniu nauki w Państwowym Liceum Ogólnokształcącym im. Adama

Mickiewicza w Poznaniu, do którego był przyjęty we wrześniu 1995 r., zdawał w maju 1999

r. egzamin dojrzałości wobec Państwowej

Komisji Egzaminacyjnej, powołanej przez Kuratorium Okręgu Szkolnego w Warszawie

pismem z dn. 1 kwietnia 1999 r., nr KOW/123/99, i otrzymał następujące oceny z przedmiotów egzaminacyjnych: z języka polskiego

- dobry, z języka angielskiego - bardzo dobry, z języka niemieckiego - dostateczny, z historii wraz z nauką

o społeczeństwie współczesnej - dobry, z matematyki - dostateczny. Poza tym uzyskał ostatnie oceny

roczne w klasach 1-3 (lub odpowiednie oceny na egzaminie wstępnym do wymienionego

Liceum) z przedmiotów następujących: z fizyki wraz z astronomią - dobry, z języka

francuskiego - dobry, z chemii i biologii - dobry, z wychowania fizycznego - bardzo dobry, z

geografii - dobry, z informatyki - bardzo dobry. Państwowa Komisja Egzaminacyjna uznała

Jana Kowalskiego za dojrzałego do studiów wyższych i wydaje mu niniejsze

świadectwo. W Poznaniu, dnia 20 czerwca 1999 r. Nr 456/99. Przewodniczący Państwowej Komisji

Egzaminacyjnej: Maria Nowak. Członkowie Komisji Egzaminacyjnej: Piotr Wiśniewski....

Pieczęć okrągła z godłem państwowym".

Ponadto wnoszę o przesłuchanie świadka Anna Kowalska, zam. w ul. Kwiatowa 5, 61-000 Poznań,

w drodze pomocy prawnej przez Sąd Rejonowy miejsca jej zamieszkania.

UZASADNIENIE

W dniu 20 czerwca 1999 r. otrzymałem świadectwo ukończenia Liceum Ogólnokształcącego im. Adama

Mickiewicza w Poznaniu (świadectwo dojrzałości) o treści przytoczonej wyżej.

Dowód: świadek Anna Kowalska, adres jak wyżej, oraz przesłuchanie wnioskodawcy.

Oryginał tego świadectwa zaginął mi w czasie powodzi w 2010 r.

Dowód: przesłuchanie wnioskodawcy.

Uzyskanie drugiego egzemplarza tego świadectwa lub stosownego zaświadczenia nie jest

możliwe, gdyż - jak to stwierdza Wydział Konsularny Ambasady RP w Berlinie -

kompetentne do załatwienia takiej sprawy władze niemieckie nie odnalazły w archiwach

potrzebnych danych.

Dowód: pismo Ambasady RP z dnia 15 stycznia 2023 r.

W tym stanie rzeczy niniejszy wniosek jest w pełni uzasadniony.

Jan Kowalski

Załącznik:

pismo Ambasady RP w Berlinie z dnia 15 stycznia 2023 r.