Wniosek o udzielenie dotacji

Załącznik nr 3

WZÓRWNIOSEK O UDZIELENIE DOTACJI

Podstawa prawna: Art. 8 ust. 3 ustawy z dnia 22 lipca 2016 r. o zatrudnianiu osób pozbawionych wolności (Dz. U. z 2016 r. poz. 1270), zwanej dalej „ustawą”.

Składający: Podmiot zatrudniający osoby pozbawione wolności.

Adresat: Dyrektor Generalny Służby Więziennej – Centralny Zarząd Służby Więziennej, ul. Rakowiecka 37, 02-521 Warszawa.

A. Dane identyfikacyjne podmiotu

A.1. Nazwa i adres siedziby (miejsca zamieszkania) podmiotu

1. 1234567890                    2. 5432109876

3. Firma "Przykładowa Sp. z o.o."     4. Zakład Produkcyjny

5. ul. Kwiatowa 1    6. 00-001 Warszawa   7. mazowieckie       8. Polska  9. -

10. +48 123 456 789   11. +48 987 654 321    12. [email protected]

13. www.przyklad.pl

A.2. Adres do korespondencji podmiotu ⁴⁾

14. ul. Kwiatowa 1  15. 00-001 Warszawa     16. mazowieckie     17. Polska     18. -

B. Informacja o dotychczasowej działalności wnioskodawcy w zakresie resocjalizacji osób pozbawionych wolności (w szczególności w zakresie poziomu i okresu zatrudnienia osób pozbawionych wolności oraz jednostek penitencjarnych, z którymi wnioskodawca współpracował/współpracuje).

Firma "Przykładowa Sp. z o.o." od 2020 roku aktywnie współpracuje z Zakładem Karnym nr 1 w Warszawie, zatrudniając osoby pozbawione wolności w ramach programu resocjalizacji. Współpraca obejmuje zatrudnienie średnio 10 osadzonych rocznie w różnych działach firmy, takich jak produkcja, pakowanie i logistyka. Program skupia się na rozwijaniu kompetencji zawodowych i społecznych uczestników, przygotowując ich do powrotu na rynek pracy po odbyciu kary.

C1. Wskazanie zadania zgodnie z art. 8 ust. 1 ustawy.

Organizacja warsztatów stolarskich dla osadzonych w Zakładzie Karnym nr 1 w Warszawie.

C2. Opis zadania uwzględniający termin, miejsce realizacji, liczbę uczestników i inne ważne, zdaniem wnioskodawcy, informacje.

Warsztaty stolarskie będą realizowane w okresie od 1 stycznia 2024 do 31 grudnia 2024 roku w Zakładzie Karnym nr 1 w Warszawie. Planowana liczba uczestników to 20 osadzonych. Warsztaty będą prowadzone przez doświadczonego stolarza, a uczestnicy zdobędą praktyczne umiejętności w zakresie obróbki drewna i tworzenia mebli. Projekt zakłada również wyposażenie warsztatu w niezbędne narzędzia i materiały.

C3. Określenie prognozowanych efektów resocjalizacyjnych realizacji zadania.

Oczekuje się, że udział w warsztatach stolarskich przyczyni się do podniesienia kwalifikacji zawodowych osadzonych, zwiększenia ich szans na zatrudnienie po opuszczeniu zakładu karnego oraz ograniczenia ryzyka recydywy. Projekt ma na celu również kształtowanie pozytywnych postaw społecznych i rozwoj osobisty uczestników.

D1. Preliminarz całkowitych kosztów zadania, uwzględniający źródła finansowania wraz z harmonogramem realizacji.

Całkowity koszt zadania wynosi 50 000 zł. Wkład własny wnioskodawcy to 10 000 zł, a wnioskowana kwota dotacji to 40 000 zł. Harmonogram realizacji: I kwartał - zakup materiałów, II kwartał - przeprowadzenie warsztatów, III kwartał - ewaluacja projektu, IV kwartał - raport końcowy.

D2. Wnioskowana kwota dotacji, sposób jej wypłaty oraz zabezpieczenie proponowane na wypadek konieczności zwrotu dotacji⁵⁾.

Wnioskowana kwota dotacji wynosi 40 000 zł. Wnioskodawca proponuje wypłatę dotacji w dwóch transzach: 20 000 zł po podpisaniu umowy i 20 000 zł po zrealizowaniu połowy zadań. Zabezpieczeniem na wypadek konieczności zwrotu dotacji jest poręczenie osobiste prezesa zarządu firmy.

Oświadczam, że zostałem(-łam) zapoznany(-na) z informacją o przetwarzaniu danych osobowych, stanowiącą załącznik do wniosku.

Jestem świadomy(-ma) odpowiedzialności karnej za zeznanie nieprawdy lub zatajenie prawdy.

19. Warszawa, 15 listopada 2023     20. Jan Kowalski

                                  ………………………..

INFORMACJEPODAWANE W ZWIĄZKU Z PRZETWARZANIEM DANYCH OSOBOWYCH

Zgodnie z art. 13 ust. 1 i 2 rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE, zwanego dalej „RODO”, informuje się:

1. Tożsamość i dane kontaktowe administratora:

–  administratorem Państwa danych osobowych jest Dyrektor Generalny Służby Więziennej, jako dysponent Funduszu Aktywizacji Zawodowej Skazanych oraz Rozwoju Przywięziennych Zakładów Pracy,

–  ul. Rakowiecka 37, 02-521 Warszawa,

–  +48 22 546 00 00,

–  [email protected].

2. Dane kontaktowe inspektora ochrony danych:

–  [email protected],

–  +48 22 546 00 01,

–  ul. Rakowiecka 37, 02-521 Warszawa.

3. Cel oraz podstawa prawna przetwarzania danych osobowych:

Państwa dane osobowe są przetwarzane na podstawie art. 6 ust. 1 lit. c RODO, czyli w celu wypełnienia obowiązku prawnego ciążącego na administratorze, w związku z nałożonymi na niego obowiązkami, o których mowa w ustawie z dnia 22 lipca 2016 r. o zatrudnianiu osób pozbawionych wolności oraz rozporządzeniu Ministra Sprawiedliwości z dnia 15 grudnia 2016 r. w sprawie Funduszu Aktywizacji Zawodowej Skazanych oraz Rozwoju Przywięziennych Zakładów Pracy, związanych z:

–  rozpatrzeniem wniosku o wypłatę ryczałtu z tytułu zwiększonych kosztów zatrudniania osób pozbawionych wolności,

–  rozpatrzeniem wniosku o udzielenie pożyczki lub dotacji oraz zawarciem, realizacją i rozliczeniem umowy o dotację lub pożyczkę.

4. Odbiorcami Państwa danych osobowych mogą być:

–  podmioty, które są upoważnione do przetwarzania danych osobowych na podstawie przepisów prawa,

–  podmioty, które na podstawie stosownych umów powierzenia przetwarzania danych osobowych będą przetwarzać dane osobowe.

5. Przekazywanie danych osobowych do państwa trzeciego lub organizacji międzynarodowych:

Dane osobowe mogą być przekazywane do państw trzecich lub organizacji międzynarodowych wyłącznie w uzasadnionych wypadkach i tylko wtedy, gdy przepisy prawa na to pozwalają.

6. Okres, przez który dane osobowe będą przechowywane:

Państwa dane osobowe będą przechowywane przez okres wynikający z przepisów ustawy z dnia 27 sierpnia 2009 r. o postępowaniu w sprawach dotyczących pomocy publicznej oraz ustawy z dnia 14 lipca 1983 r. o narodowym zasobie archiwalnym i archiwach, który wynosi 10 lat (kategoria archiwalna B), liczony w pełnych latach kalendarzowych, począwszy od dnia 1 stycznia roku następnego od daty zakończenia sprawy.

7. Państwa prawa, jako osób, których dane dotyczą:

W związku z przetwarzaniem danych osobowych przysługują Państwu następujące uprawnienia:

–  dostępu do danych osobowych na zasadach określonych w art. 15 RODO,

–  sprostowania danych osobowych na zasadach określonych w art. 16 RODO,

–  usunięcia danych osobowych („prawo do bycia zapomnianym”) na zasadach określonych w art. 17 RODO,

–  ograniczenia przetwarzania danych osobowych na zasadach określonych w art. 18 RODO,

–  prawo do przeniesienia danych osobowych na zasadach określonych w art. 20 RODO,

–  prawo do wniesienia sprzeciwu wobec przetwarzanych danych osobowych na zasadach określonych w art. 21 RODO.

Szczególnego podkreślenia jednak wymaga, iż powyższe prawa mogą zostać ograniczone na podstawie przepisów odrębnych, w szczególności przepisów ustawy o narodowym zasobie archiwalnym i archiwach.

8. Prawo wniesienia skargi do organu nadzorczego:

Osobie, której dane dotyczą, przysługuje prawo wniesienia skargi do Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych, jeżeli uzna, że przetwarzanie jej danych osobowych narusza przepisy rozporządzenia.

9. Źródło obowiązku podania danych:

W przypadku aplikowania o środki z Funduszu Aktywizacji Zawodowej Skazanych oraz Rozwoju Przywięziennych Zakładów Pracy podanie danych osobowych jest obowiązkowe i wynika z przepisów prawa, tj. przepisów ustawy z dnia 22 lipca 2016 r. o zatrudnianiu osób pozbawionych wolności oraz rozporządzenia Ministra Sprawiedliwości z dnia 15 grudnia 2016 r. w sprawie Funduszu Aktywizacji Zawodowej Skazanych oraz Rozwoju Przywięziennych Zakładów Pracy.

10. Zautomatyzowane podejmowanie decyzji:

Pozyskane dane nie będą podlegać zautomatyzowanemu podejmowaniu decyzji, w tym profilowaniu.