Wniosek o wypłatę dofinansowania do wynagrodzeń

QR

    Wn-D                Wniosek o wypłatę miesięcznego dofinansowania do wynagrodzeń pracowników niepełnosprawnych

    Podstawa prawna:        Art. 26c ust. 1 pkt 2 ustawy z dnia 27 sierpnia 1997 r. o rehabilitacji zawodowej i społecznej oraz zatrudnianiu osób niepełnosprawnych                                      (Dz. U z 2023 poz. 100, z późn. zm.), zwanej dalej „ustawą”.

    Składający:                Pracodawca, o którym mowa w art. 26a ustawy, któremu przysługuje dofinansowanie do wynagrodzenia osób niepełnosprawnych                                      ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych.

    Termin składania:         Do 25 dnia miesiąca następującego po miesiącu, którego dotyczy wniosek.

    Adresat:                    Zarząd Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych, ul. Grójecka 19, 02-106 Warszawa.

1

A. Dane o dokumencie

  1. Rodzaj dokumentu                   1. Zgłoszeniowy  2. Dotyczący miesięcznego dofinansowania X 3. Korygujący

B. Dane ewidencyjne pracodawcy

2

    3. 1234567890      4. 123456789012345                5. Firma "Przykładowa Sp. z o.o."

    6. 1234      7. 1234           8. 1234      9. 1234567       10. 12345          11. 123456789

2

C. Wniosek o wypłatę dofinansowania

  12. Okres od 01.01.2024 do 31.01.2024     13. 10000,00 zł       14. 10 osób

    1. Styczeń      2. 2024

  15. 123456789012345

2

D. Dodatkowe informacje o pracodawcy

  D.1.    ul. Kwiatowa 12, 00-001 Warszawa

  16. Kwiatowa              17. 12         18.              19. Warszawa

  20. 00-001       21. Warszawa          22. 123456789        23. 987654321           24. przykł[email protected]

  D.2.    ul. Kwiatowa 12/ Jan Kowalski      25. Jan Kowalski

  26. Kwiatowa              27. 12         28.              29. Warszawa

  30. 00-001       31. Warszawa          32. 123456789        33. 987654321           34. przykł[email protected]       35.

  D.3.    Mikroprzedsiębiorca     X 1. Mikroprzedsiębiorca  2. Mały przedsiębiorca  3. Średni przedsiębiorca   36.

  D.4.    10 osób          36. 10,00

  D.5.    Informacja o zatrudnieniu    Grudzień 2023         Styczeń 2024          Luty 2024

                  Ogółem osób:           10                  10                      10

                  Osób niepełnosprawnych:  5                5                    5

  37. 10,00   38. 5,00  39. 10,00   40. 5,00  41. 10,00   42. 5,00

1

Oświadczam, że : ▪  nie posiadam zaległości w zobowiązaniach wobec PFRON w kwocie przekraczającej ogółem 1000 zł, ▪  nie jestem przedsiębiorcą znajdującym się w trudnej sytuacji według kryteriów określonych w przepisach prawa Unii Europejskiej     dotyczących udzielania pomocy publicznej , ▪  dane zawarte we wniosku oraz w załączonych do wniosku informacjach (INF-D-P) są zgodne ze stanem prawnym i faktycznym, ▪  jestem świadomy(a) odpowiedzialności karnej za zeznanie nieprawdy lub zatajenie prawdy, ▪  wybieram X elektroniczną /  pisemną formę składania wniosków.

  43. 2024-02-20    44. Jan Kowalski              45. (Pieczęć firmowa)

Wn-D   1/1

Objaśnienia do formularza Wn-D Należy wypełnić wyraźnie pismem maszynowym lub ręcznie drukowanymi literami czarnym lub niebieskim kolorem (nie dotyczy składania wniosków w formie elektronicznej). W przypadku drukowania lub rozpowszechniania wzoru formularza należy zapewnić miejsce na fotokody. Złożenie podpisu wykraczającego poza poz. 44 nie powoduje nieważności wniosku.

1   W odpowiednich polach wstawić znak X.

2   Poz. 6–11, 15–23 i 25–33 należy wypełnić w przypadku składania Wniosku o wypłatę miesięcznego dofinansowania do wynagrodzeń   pracowników niepełnosprawnych (Wn-D) po raz pierwszy oraz w przypadku zmiany danych.

3   Należy wpisać numer, jeżeli został nadany pracodawcy przed dniem złożenia Wniosku o wypłatę miesięcznego dofinansowania do wynagrodzeń   pracowników niepełnosprawnych (Wn-D).

4   Należy wpisać numer, o ile jego nadanie wynika z przepisów prawa. W przypadku posiadania 9-cyfrowego numeru REGON w poz. 4 należy po   dziewiątej cyfrze wpisać pięć zer.

5   Należy podać kod odpowiadający formie pracodawcy: 1 — Spółka z o.o., 2 — Spółka akcyjna, 3 — Spółka komandytowa, 4 — Spółka jawna, 5 — Przedsiębiorstwo państwowe, 6 — Jednoosobowa działalność gospodarcza.

6   Należy podać kod szczególnej formy określony w przepisach o sposobie i metodologii prowadzenia i aktualizacji rejestru podmiotów   gospodarki narodowej.

7   Forma jest określana na podstawie procentowego udziału własności. Należy podać odpowiedni kod odpowiadający własności. 1 — Krajowa, 2 — Zagraniczna, 3 — Mieszana, 4 — Samorządowa, 5 — Skarbu Państwa, 6 — Inna.

8   Należy podać odpowiedni kod. Wpisując kod, należy brać pod uwagę dane na ostatni dzień roku poprzedzającego rok sprawozdawczy. 1 — Mikro, 2 — Mała, 3 — Średnia, 4 — Duża, 5 — Inna.

9   Należy podać pełne, siedmiocyfrowe oznaczenie gminy, na obszarze której pracodawca ma odpowiednio siedzibę lub miejsce zamieszkania – zgodnie   z rozporządzeniem Rady Ministrów z dnia 28 lipca 2021 r. w sprawie szczegółowych zasad prowadzenia, stosowania i udostępniania krajowego rejestru   urzędowego podziału terytorialnego kraju oraz związanych z tym obowiązków organów administracji rządowej i jednostek samorządu terytorialnego   (Dz. U. Nr 1368, poz. 1368, z późn. zm.). Identyfikatory terytorialne gmin dostępne są na stronie internetowej GUS.

10    Należy wpisać numer, o ile jego nadanie wynika z przepisów prawa. Należy wpisać klasę rodzaju działalności zgodnie z rozporządzeniem Rady    Ministrów z dnia 3 października 2022 r. w sprawie Polskiej Klasyfikacji Działalności (PKD) (Dz. U. Nr 2081, poz. 2081, z późn. zm.).

11   Należy podać także numer kierunkowy.

12   Poz. 26–34 należy wypełnić, jeżeli adres pracodawcy jest inny niż adres wykazany w bloku D.1. Jeżeli pracodawca udzielił   pełnomocnictwa obejmującego składanie informacji i wniosków, to w poz. 25–34 należy podać imię i nazwisko oraz adres pełnomocnika.   Jednocześnie należy złożyć odpowiednio pełnomocnictwo albo zawiadomienie o odwołaniu pełnomocnictwa.

13   Należy podać imię i nazwisko pełnomocnika.

14   Należy podać przeciętne miesięczne stany zatrudnienia w przeliczeniu na pełny wymiar czasu pracy. Należy uwzględniać pracowników w rozumieniu   art. 2 ustawy o rehabilitacji zawodowej i społecznej oraz zatrudnianiu osób niepełnosprawnych, a w przypadku pracodawcy prowadzącego zakład pracy chronionej, także wykonawców pracy nakładczej, o których mowa w art. 28   ust. 3 ustawy, a następnie zastosować wyłączenia ze stanów zatrudnienia określone w art. 21 ust. 5 ustawy.

15   Dane wykazywane w poz. 36–42 podaje się z zaokrągleniem w dół – jeżeli pierwsza odrzucona cyfra należy do przedziału od 0 do 4, albo w górę –   jeżeli pierwsza odrzucona cyfra należy do przedziału od 5 do 9.

16   W bloku D.5.: poz. 38 ≤ poz. 37. W przypadku składania wniosku za okres styczeń-grudzień poz. 40 ≤ poz. 39   oraz poz. 42 ≤ poz. 41.

17   Przeciętny miesięczny stan zatrudnienia ustalony w przeliczeniu na pełny wymiar czasu pracy na podstawie odpowiednio art. 21 ust. 1 i 5, art. 28   ust. 3-5 oraz art. 2a ustawy.

18   Wypełnia pracodawca, dla którego dofinansowanie stanowi pomoc de minimis. Za okres do 2020 r. należy wykazać przeciętny miesięczny stan zatrudnienia ustalony w przeliczeniu na pełny wymiar czasu pracy na podstawie art. 2 pkt 13   rozporządzenia Komisji (WE) nr 1998/2006 z dnia 15 grudnia 2006 r. uznającego niektóre rodzaje pomocy za zgodne ze wspólnym rynkiem w zastosowaniu   art. 87 i 88 Traktatu (rozporządzenie w sprawie wyłączeń blokowych) (Dz. Urz. UE L 379 z 28.12.2006, str. 5), które utraciło moc   obowiązującą z dniem 31 grudnia 2020 r., oraz art. 5 załącznika nr 1 do tego rozporządzenia. Za okres od 2021 r. należy wykazać   przeciętny miesięczny stan zatrudnienia ustalony w przeliczeniu na pełny wymiar czasu pracy zgodnie z art. 2 pkt 32 rozporządzenia Komisji (UE)   nr 1407/2013 z dnia 18 grudnia 2013 r. w sprawie stosowania art. 107 i 108 Traktatu o funkcjonowaniu Unii Europejskiej do pomocy de minimis   (Dz. Urz. UE L 352 z 24.12.2013, str. 1, z późn. zm.) oraz art. 3 i 5 załącznika nr 1 do tego rozporządzenia.

19   Wypełnia pracodawca, dla którego dofinansowanie stanowi pomoc de minimis. Za okres do 2020 r. należy wykazać dane na podstawie   art. 2 pkt 13 rozporządzenia Komisji (WE) nr 1998/2006, które utraciło moc obowiązującą z dniem 31 grudnia 2020 r., oraz art. 5 załącznika nr 1 do tego   rozporządzenia. Za okres od 2021 r. należy wykazać dane zgodnie z art. 2 pkt 32 rozporządzenia Komisji (UE)   nr 1407/2013 oraz art. 3 i 5 załącznika nr 1 do tego   rozporządzenia.

20   W przypadku składania wniosku za okres styczeń-grudzień poz. 36 ≤ poz. 40. Nie należy wypełniać poz. 40 w przypadku   składania wniosku za okres styczeń-czerwiec.

21   Nie należy wypełniać poz. 42 w przypadku składania wniosku za okres styczeń-czerwiec.

22   Kryteria te są określone w art. 2 pkt 18 rozporządzenia Komisji (UE) nr 651/2014. Oświadczenie to nie dotyczy pracodawcy, dla którego   dofinansowanie z poz. 13:   1) nie stanowi pomocy de minimis albo   2) stanowi pomoc de minimis, mającą na celu zaradzenie poważnym zaburzeniom w gospodarce, o której mowa w Sekcji 3.1 Komunikatu Komisji –     Tymczasowe ramy środków pomocy państwa w celu wsparcia gospodarki w kontekście trwającej epidemii COVID-19 (2020/C 91 I/01) (Dz. Urz. UE C 91I z     20.3.2020, str. 1), udzielaną z uwzględnieniem art. 75 ustawy.

23   Należy wypełnić w przypadku składania wniosku po raz pierwszy bądź w przypadku zmiany formy składania dokumentów.

24   Należy podać datę w formacie: rok-miesiąc-dzień.

25   Należy wypełnić w przypadku składania wniosku w formie papierowej, jeżeli pracodawca posiada pieczęć.