Oświadczenie o bezstronności

ul. Kwiatowa 12, 01-001 Warszawa, 25.08.2023

MINISTER OBRONY NARODOWEJ

OŚWIADCZENIE¹⁾

Ja, niżej podpisany(-na), Jan Kowalski

identyfikuję się numerem PESEL: 80010112345

Pozostaję w związku małżeńskim z: Anna Kowalska

lub we wspólnym pożyciu z: nie dotyczy

Oświadczam, że osoba, z którą pozostaję w związku małżeńskim (lub we wspólnym pożyciu), znajduje się w stosunku pokrewieństwa lub powinowactwa w linii prostej, w linii bocznej do drugiego stopnia lub jest związana z tytułu przysposobienia, opieki lub kurateli z:

Adam Nowak

Maria Nowak

Piotr Wiśniewski

Anna Wiśniewska

Katarzyna Zielińska

Oświadczam, że pozostaję w stosunku pokrewieństwa lub powinowactwa w linii prostej, w stosunku pokrewieństwa lub powinowactwa w linii bocznej do drugiego stopnia lub jestem związany(-na) z tytułu przysposobienia, opieki lub kurateli z:

Stefan Kowalski

Zofia Kowalska

Marek Malinowski

Ewa Malinowska

Tomasz Jankowski

Oświadczam, że wykonując czynności związane z :

    postępowaniem o zawarcie umowy offsetowej: x MON/2023/08/001

    wykonaniem umowy offsetowej:

1) nie ubiegam się ani nie ubiegałem(-łam) się o jej zawarcie po stronie Polskie Zakłady Lotnicze Sp. z o.o., Huta Stalowa Wola S.A., WB Electronics S.A. lub jednostek powiązanych z nimi w rozumieniu przepisów ustawy z dnia 29 września 1994 r. o rachunkowości (Dz. U. z 2013 r. poz. 330 i 613 oraz z 2014 r. poz. 768 i 1100);

2) nie pozostaję w związku małżeńskim, w stosunku pokrewieństwa lub powinowactwa w linii prostej, pokrewieństwa lub powinowactwa w linii bocznej do drugiego stopnia, we wspólnym pożyciu ani nie jestem związany(-na) z tytułu przysposobienia, opieki lub kurateli z członkami organów zarządzających lub nadzorczych Polskie Zakłady Lotnicze Sp. z o.o., Huta Stalowa Wola S.A., WB Electronics S.A., jednostek powiązanych z nimi w rozumieniu przepisów ustawy z dnia 29 września 1994 r. o rachunkowości lub ich pełnomocnikiem;

3) w ciągu 3 lat przed dniem złożenia oferty offsetowej nie pozostawałem(-łam) z Polskie Zakłady Lotnicze Sp. z o.o. lub Huta Stalowa Wola S.A. w stosunku pracy ani nie wykonywałem(-łam) w ich imieniu lub na ich rzecz umowy odpłatnej lub innego zajęcia zarobkowego, w tym w formie działalności gospodarczej, ani nie byłem(-łam) członkiem organów zarządzających lub organów nadzorczych Polskie Zakłady Lotnicze Sp. z o.o., Huta Stalowa Wola S.A., WB Electronics S.A., jednostek powiązanych z nimi w rozumieniu przepisów ustawy z dnia 29 września 1994 r. o rachunkowości lub ich pełnomocnikiem;

4) w ciągu 3 lat przed dniem złożenia oferty offsetowej osoby pozostające ze mną w związku małżeńskim, w stosunku pokrewieństwa lub powinowactwa w linii prostej, pokrewieństwa lub powinowactwa w linii bocznej do drugiego stopnia, we wspólnym pożyciu lub związane ze mną z tytułu przysposobienia, opieki lub kurateli nie pozostawały z Polskie Zakłady Lotnicze Sp. z o.o. lub Huta Stalowa Wola S.A. lub ich pełnomocnikiem w stosunku pracy ani nie wykonywały w ich imieniu lub na ich rzecz umów odpłatnych lub innych zajęć zarobkowych, w tym w formie działalności gospodarczej, ani nie były członkami organów zarządzających lub organów nadzorczych Polskie Zakłady Lotnicze Sp. z o.o., Huta Stalowa Wola S.A., WB Electronics S.A. lub jednostek powiązanych z nimi w rozumieniu przepisów ustawy z dnia 29 września 1994 r. o rachunkowości lub ich pełnomocnikiem;

5) nie posiadam udziałów, akcji lub innych papierów wartościowych emitowanych przez Polskie Zakłady Lotnicze Sp. z o.o., Huta Stalowa Wola S.A. lub WB Electronics S.A. albo jednostki powiązane z nimi w rozumieniu przepisów ustawy z dnia 29 września 1994 r. o rachunkowości ani nie pozostaję w związku małżeńskim, w stosunku pokrewieństwa lub powinowactwa w linii prostej, pokrewieństwa lub powinowactwa w linii bocznej do drugiego stopnia, we wspólnym pożyciu, ani nie jestem związany z tytułu przysposobienia, opieki lub kurateli z osobami posiadającymi takie udziały, akcje lub inne papiery wartościowe;

6) ani ja, ani osoby pozostające ze mną w związku małżeńskim, w stosunku pokrewieństwa lub powinowactwa w linii prostej, pokrewieństwa lub powinowactwa w linii bocznej do drugiego stopnia, we wspólnym pożyciu lub związane ze mną z tytułu przysposobienia, opieki lub kurateli nie pozostajemy z Polskie Zakłady Lotnicze Sp. z o.o. lub Huta Stalowa Wola S.A. w takim stosunku prawnym lub faktycznym, że może to budzić uzasadnione wątpliwości co do naszej bezstronności;

7) nie zostałem(-łam) prawomocnie skazany(-na) za przestępstwo z art. 228 lub art. 229 ustawy z dnia 6 czerwca 1997 r. - Kodeks karny (Dz. U. 1997 Nr 88 poz. 553), przestępstwa przeciwko obrotowi gospodarczemu, o których mowa w rozdziale XXXVI ustawy z dnia 6 czerwca 1997 r. - Kodeks karny, lub inne przestępstwo popełnione w celu osiągnięcia korzyści majątkowej lub osobistej;

8) ani ja, ani osoby pozostające ze mną w związku małżeńskim, w stosunku pokrewieństwa lub powinowactwa w linii prostej, pokrewieństwa lub powinowactwa w linii bocznej do drugiego stopnia, we wspólnym pożyciu lub związane ze mną z tytułu przysposobienia, opieki lub kurateli nie jesteśmy członkami organów spółdzielni, fundacji lub stowarzyszeń, które w ciągu 3 lat przed dniem złożenia oferty offsetowej uzyskały wsparcie finansowe ze strony Polskie Zakłady Lotnicze Sp. z o.o., Huta Stalowa Wola S.A. lub WB Electronics S.A., albo jednostek powiązanych z nimi w rozumieniu przepisów ustawy z dnia 29 września 1994 r. o rachunkowości.

Zgodność informacji zawartych w oświadczeniu ze stanem faktycznym potwierdzam pod rygorem odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych oświadczeń, o której mowa w art. 233 § 1 i 6 ustawy z dnia 6 czerwca 1997 r. - Kodeks karny.

25.08.2023

(data złożenia oświadczenia oraz podpis osoby składającej oświadczenie)

_______________

¹⁾ W przypadku gdy w momencie podejmowania czynności przez osobę zobowiązaną do złożenia oświadczenia nie ma możliwości identyfikacji Polskie Zakłady Lotnicze Sp. z o.o., Huta Stalowa Wola S.A. lub WB Electronics S.A. oraz jednostek z nimi powiązanych, jak również osób je reprezentujących - oświadczenie składa się niezwłocznie po obiektywnej możliwości uzyskania przedmiotowej wiedzy.

²⁾ W przypadku niepozostawania w stosunku małżeństwa należy wpisać "nie dotyczy".

³⁾ W przypadku niepozostawania we wspólnym pożyciu należy wpisać "nie dotyczy".

⁴⁾ Rodzice, dziadkowie, dzieci, wnuki, prawnuki, brat, siostra, relacja teść, teściowa - zięć, synowa, szwagier, szwagierka.

⁵⁾ Zaznaczyć odpowiednie, wstawiając "x" w jednej z kratek, oraz podać numer postępowania lub umowy.

⁶⁾ Zmiany wymienionej ustawy zostały ogłoszone w Dz. U. 2018 poz. 1039.