Formularz zgłoszenia utraty lub uszkodzenia dowodu osobistego
- Prawo
administracyjne
- Kategoria
formularz
- Klucze
formularz zgłoszenia uszkodzenia dowodu, formularz zgłoszenia utraty, kroki wypełniania formularza, unieważnienie dowodu osobistego, wniosek o zaświadczenie uszkodzenia dowodu, wniosek o zaświadczenie utraty dowodu, zgłoszenie uszkodzenia dowodu, zgłoszenie utraty dowodu osobistego
Formularz zgłoszenia utraty lub uszkodzenia dowodu osobistego jest niezbędny w sytuacji, gdy musisz zgłosić organom właściwym utratę lub uszkodzenie swojego dokumentu tożsamości. Wypełniając ten formularz, dostarczasz niezbędne informacje, które pomogą szybko zareagować na zaistniałą sytuację i zabezpieczyć Twoje dane osobowe.
Załącznik nr 12345
Załącznik nr 12345
WZÓR
WZÓR
Rzeczpospolita Ministerstwo Cyfryzacji
12345
Polska
Formularz zgłoszenia utraty lub uszkodzenia dowodu osobistego
Instrukcja wypełniania w trzech krokach
1. WYPEŁNIAJ WIELKIMI LITERAMI
2. Pola wyboru zaznaczaj lub X
3. Wypełniaj kolorem czarnym lub niebieskim
1. Dane posiadacza utraconego lub uszkodzonego dowodu
JAN
KOWALSKI
KOWALSKI
Podają je zarówno kobiety, jak i mężczyźni.
24-05-1990 ‐ ‐dd‐mm‐rrrr
ul. Kwiatowa 1, 00-001 Warszawa
Dane rodziców
ANNA
ADAM
KOWALSKA
2. Powód zgłoszenia
Zaznacz powód zgłoszenia:
X utrata dowodu
uszkodzenie dowodu
ABC123456 dowodu Jeśli nie znasz tych danych, pozostaw puste pole.
Wypełnij w przypadku zaznaczenia pola „uszkodzenie dowodu”.Uszkodzony dowód osobisty:
został przekazany
zostanie przekazany
osobiście
pocztą
Formularz zgłoszenia utraty lub uszkodzenia dowodu osobistego 1/2
3. Wniosek o wydanie zaświadczenia o zgłoszeniu utraty lub uszkodzenia dowodu
Wypełnij ten punkt tylko wtedy, gdy jesteś poza granicami kraju i składasz wniosekpocztą lub faksem.Zaznacz, jak chcesz odebrać zaświadczenie:
osobiście na piśmie
pocztą na piśmie
Wpisz adres korespondencyjny, jeśli chcesz otrzymać zaświadczenie pocztą.
ul. Słoneczna 2, 12-345 Miasto
ul. Słoneczna 2 ul. Słoneczna 2
ul. Słoneczna 2 ‐ ul. Słoneczna 2
4. Dane osoby, która zgłasza utratę lub uszkodzenie dowodu osobistego
JAN
KOWALSKI
CBA987654 dokumentu tożsamości
5. PouczenieZgłoszenie utraty lub uszkodzenia dowodu osobistego powoduje jego unieważnienie.W przypadku odnalezienia zgłoszonego dowodu nie można się nim posługiwać.
6. Podpis osoby, która zgłasza utratę lub uszkodzenie dowodu
24-05-2023 ‐ ‐dd‐mm‐rrrr
Własnoręczny czytelnypodpis osoby, którazgłasza utratę lubuszkodzenie dowodu
Formularz zgłoszenia utraty lub uszkodzenia dowodu osobistego 2/2
Przed złożeniem formularza upewnij się, że wypełniłeś wszystkie pola zgodnie z prawdą. Po złożeniu dokumentu otrzymasz informacje o dalszych krokach postępowania. Pamiętaj, że zgłoszenie utraty lub uszkodzenia dowodu osobistego jest ważne, aby zapobiec ewentualnemu nadużyciu Twoich danych.