Umowa o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej

UMOWA Nr....../......

O UDZIELANIE ŚWIADCZEŃ OPIEKI ZDROWOTNEJ

W SYSTEMIE PODSTAWOWEGO SZPITALNEGO ZABEZPIECZENIA ŚWIADCZEŃ

OPIEKI ZDROWOTNEJ

zawarta w Warszawie, dnia 15.03.2024 roku,

pomiędzy:

Narodowym Funduszem Zdrowia - Mazowiecki Oddziałem Wojewódzkim

w Warszawie z siedzibą: ul. Grójecka 126, 02-124 Warszawa (adres),

reprezentowanym przez Annę Kowalską,

zwanym dalej „oddziałem Funduszuˮ

a

Szpital Specjalistyczny im. Jana Pawła II

(oznaczenie świadczeniodawcy: Szpital Specjalistyczny im. Jana Pawła II w rozumieniu

art. 5 pkt 41 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych

ze środków publicznych (Dz. U. z 2019 r. poz. 1373, z późn. zm.), zwanej dalej „ustawą

o świadczeniachˮ

zwanym dalej „Świadczeniodawcąˮ, reprezentowanym przez Jana Nowaka

PRZEDMIOT UMOWY

§ 1.

1. Przedmiotem umowy jest udzielanie przez Świadczeniodawcę gwarantowanych

świadczeń opieki zdrowotnej w systemie podstawowego szpitalnego

zabezpieczenia świadczeń opieki zdrowotnej, zwanych dalej „świadczeniami

gwarantowanymiˮ, w profilach i zakresach określonych w Planie rzeczowo –

finansowym, stanowiącym załącznik nr 1 do umowy.

2. Świadczeniodawca obowiązany jest wykonywać umowę zgodnie z warunkami

udzielania świadczeń określonymi w ustawie, w rozporządzeniach ministra

właściwego do spraw zdrowia w sprawie świadczeń gwarantowanych,

wydawanych na podstawie art. 31d ustawy, dotyczących świadczeń objętych

umową, rozporządzeniu ministra właściwego do spraw zdrowia w sprawie

ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej, wydanym

na podstawie art. 137 ust. 2 ustawy o świadczeniach, zwanym dalej „Ogólnymi

warunkami umówˮ oraz zgodnie ze szczegółowymi warunkami umów określonymi

przez Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia, zwanego dalej „Funduszemˮ, na

podstawie art. 136c ust. 5 ustawy.

ORGANIZACJA UDZIELANIA ŚWIADCZEŃ

§ 2.

1. Świadczenia gwarantowane w poszczególnych zakresach świadczeń udzielane są:

1) przez osoby wymienione w załączniku nr 2 do umowy – „Harmonogram –

zasobyˮ oraz w załączniku nr 6 do umowy „Harmonogram dodatkowy – zasobyˮ;

2) zgodnie z harmonogramem pracy, określonym w załączniku nr 2 do umowy –

„Harmonogram – zasobyˮ oraz w załączniku nr 6 do umowy „Harmonogram

dodatkowy – zasobyˮ.

2. Dane o potencjale wykonawczym Świadczeniodawcy przeznaczonym do realizacji

umowy, będące w jego dyspozycji, są określone w załączniku nr 2 do umowy –

„Harmonogram – zasobyˮ.

3. Świadczenia gwarantowane udzielane w ramach umowy mogą być udzielane przez

Świadczeniodawcę z udziałem podwykonawców udzielających świadczeń

na zlecenie Świadczeniodawcy, wymienionych w „Wykazie podwykonawcówˮ,

stanowiącym załącznik nr 3 do umowy.

4. Świadczenia opieki kompleksowej, określone w przepisach wydanych na podstawie

art. 31d lub art. 146 ust. 1 ustawy mogą być udzielane przez świadczeniodawcę

z udziałem podwykonawców i współrealizatorów, o których mowa w zarządzeniu

o świadczeniach kompleksowych. Wzór „Wykazu współrealizatorówˮ określa

załącznik nr 4 do umowy.

5. Dopuszczalne jest zlecenie podwykonawcy udzielania świadczeń jedynie

w zakresie określonym w szczegółowych warunkach umów, o których mowa

w § 1 ust. 2.

6. Świadczenia mogą być udzielane wyłącznie przez podwykonawcę spełniającego

warunki określone w przepisach odrębnych i w warunkach umów.

7. Umowa zawarta pomiędzy Świadczeniodawcą a podwykonawcą winna zawierać

zastrzeżenie o prawie Funduszu do przeprowadzenia kontroli podmiotów biorących

udział w udzielaniu świadczeń, na zasadach określonych w ustawie, w zakresie

wynikającym z umowy. Fundusz informuje Świadczeniodawcę o rozpoczęciu

i zakończeniu kontroli podwykonawcy oraz jej wynikach.

8. Zaprzestanie współpracy z podwykonawcą wymienionym w załączniku nr 3

do umowy lub nawiązanie współpracy z innym podwykonawcą, wymaga zgłoszenia

dyrektorowi oddziału Funduszu najpóźniej w dniu poprzedzającym wejście w życie

zmiany.

9. Świadczeniodawca obowiązany jest do bieżącego aktualizowania danych o swoim

potencjale wykonawczym przeznaczonym do realizacji umowy, przez który rozumie

się zasoby będące w dyspozycji Świadczeniodawcy służące wykonywaniu

świadczeń opieki zdrowotnej, w szczególności osoby udzielające tych świadczeń

i sprzęt.

10. Aktualizacji danych, o których mowa w ust. 8 i 9, należy dokonywać za pomocą

udostępnionych przez Fundusz aplikacji informatycznych, w szczególności Portalu

Narodowego Funduszu Zdrowia, na zasadach i warunkach określonych

w zarządzeniu Prezesa Funduszu w sprawie korzystania z Portalu Narodowego

Funduszu Zdrowia oraz w umowie upoważniającej do korzystania z tego Portalu.

11. Świadczeniodawca zobowiązany jest do:

1) realizacji instrumentów dzielenia ryzyka,

2) współpracy z Prezesem Funduszu oraz dyrektorem Oddziału Funduszu przy

realizacji instrumentów dzielenia ryzyka

- o których mowa w art. 11 ust. 5 ustawy z dnia 12 maja 2011 r. o refundacji leków,

środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów

medycznych (Dz.U. z 2019 r. poz. 784, z późn. zm.).*

12. Świadczeniodawca jest zobowiązany do udzielenia informacji i wyjaśnień

niezbędnych dyrektorowi oddziału Funduszu lub Prezesowi Funduszu do realizacji

zadań, o których mowa odpowiednio w art. 107 w ust. 5 pkt 26 oraz art. 102 ust. 5a

ustawy o świadczeniach, w terminie 14 dni od dnia otrzymania wniosku

o ich udzielenie.

13. Świadczeniodawca jest zobowiązany do przekazywania, na wskazany przez

dyrektora oddziału Funduszu [email protected] poczty elektronicznej, w związku z realizacją

przez dyrektora oddziału Funduszu zadań, o których mowa w art. 107 w ust. 5 pkt 26

ustawy o świadczeniach, projektu specyfikacji istotnych warunków zamówienia wraz

z załącznikami, nie później niż 7 dni roboczych przed ich publikacją.

14. Nabycie leków niezbędnych do realizacji świadczeń udzielanych w ramach

chemioterapii, może odbywać się po przeprowadzeniu wspólnego postępowania

o udzielenie zamówienia publicznego.

15. W przypadku, gdy nabycie leków będzie odbywać się na zasadach określonych

w ust. 14, Świadczeniodawca zobowiązany jest do udzielenia upoważnienia

do przeprowadzenia wspólnego postępowania o udzielenie zamówienia publicznego

podmiotowi, który będzie przeprowadzał to postępowanie, na zasadach określonych

w zarządzeniu w zakresie chemioterapii.

16. W przypadku, gdy umowa zawarta przez świadczeniodawcę przed zamieszczeniem

przez Prezesa NFZ informacji, o której mowa w § 17a ust. 4 zarządzenia w zakresie

chemioterapii, określa nie wyższą cenę leku niż cena tego samego leku nabytego

w wyniku wspólnego postępowania o udzielenie zamówienia publicznego, datą

rozpoczęcia realizacji świadczeń z wykorzystaniem leku nabytego w ramach

wspólnego postępowania o udzielenie zamówienia publicznego jest upływ terminu,

na jaki zawarta została ta umowa.

§ 3.

Świadczeniodawca, w okresie realizacji umowy, jest obowiązany do posiadania umowy

ubezpieczenia odpowiedzialności cywilnej za szkody wyrządzone w związku

z udzielaniem świadczeń, zawartej zgodnie z warunkami określonymi w art. 136b

ustawy.

WARUNKI FINANSOWANIA ŚWIADCZEŃ

§ 4.

1. Kwota zobowiązania Oddziału Funduszu wobec Świadczeniodawcy z tytułu

realizacji umowy w okresie od dnia 01.01.2024 r. do dnia 31.12.2024 r. wynosi

maksymalnie 1 500 000 zł (słownie: jeden milion pięćset tysięcy

zł).

2. Kwota zobowiązania, o której mowa w ust. 1, w zakresie ryczałtu PSZ jest wyliczana

na kolejne okresy rozliczeniowe zgodnie z postanowieniami § 5 zarządzenia.

3. Kwota zobowiązania, o której mowa w ust. 1, zawiera kwotę:

1) stanowiącą realizację postanowień określonych w przepisach wydanych na

podstawie art. 137 ust. 2 ustawy o świadczeniach, dotyczących wzrostu

wynagrodzeń pielęgniarek położnych, w wysokości 100 000 zł

(słownie: sto tysięcy);

2) stanowiącą realizację postanowień § 2 ust. 4 pkt 1 rozporządzenia Ministra

Zdrowia z dnia 4 stycznia 2019 r. zmieniającego rozporządzenie w sprawie

ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej (Dz. U.

poz. 34), zwanego dalej „rozporządzeniem z dnia 4 stycznia 2019 r.

zmieniającego OWUˮ, w wysokości 50 000 zł

(słownie: pięćdziesiąt tysięcy).

3) 200 000 zł (słownie: dwieście tysięcy zł) przeznaczoną na

finansowanie, w okresie od dnia 01.01.2024 r. do dnia 31.12.2024 r.:

a) podwyższenia wynagrodzenia zasadniczego lekarzy, o których mowa w art.

4 ust. 3 ustawy z dnia 5 lipca 2018 r. o zmianie ustawy o świadczeniach

opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych oraz niektórych

innych ustaw (Dz. U. poz. 1532), zwanej dalej „ustawą zmieniającąˮ, do

wysokości 6000 zł miesięcznie, w przeliczeniu na pełny etat oraz związane z

tym podwyższenie dodatku za wysługę lat,

b) kosztów świadczeń udzielanych przez lekarzy, o których mowa w lit. a, w

zakresie kosztów podwyższenia wynagrodzeń tych lekarzy, o którym mowa

w art. 4 ust. 2 ustawy zmieniającej, w wysokości 20% kwoty wynikającej z

podwyższenia wynagrodzenia zasadniczego oraz związanego z tym

podwyższenia dodatku za wysługę lat.

4. Środki, o których mowa w ust. 3:

1) pkt 1 - przekazuje się na zasadach określonych w zarządzeniu Prezesa

Narodowego Funduszu Zdrowia realizującym postanowienia § 4 ust. 7

rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 14 października 2015 r. zmieniającego

rozporządzenie w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń

opieki zdrowotnej (Dz. U. poz. 1628);

2) pkt 2 - przekazuje się zgodnie z przepisami zarządzenia Prezesa Narodowego

Funduszu Zdrowia wydanego na podstawie § 2 ust. 11 rozporządzenia z dnia 4

stycznia 2019 r. zmieniającego OWU;

3) pkt 3 - przekazuje się na zasadach określonych w zarządzeniu Prezesa

Narodowego Funduszu Zdrowia wydanego na podstawie art. 7 ust. 4 ustawy

zmieniającej.

5. W przypadku nieprzeznaczenia przez Świadczeniodawcę środków:

1) na świadczenia opieki zdrowotnej udzielane przez pielęgniarki i położne w

sposób określony w przepisach wydanych na podstawie art. 137 ust. 2 ustawy o

świadczeniach, tj. na wzrost wynagrodzeń pielęgniarek i położnych, kwota

nieprzekazanych środków podlega zwrotowi;

2) o których mowa w ust. 2 pkt 3, w sposób, o którym mowa § 3 rozporządzenia z

dnia 4 stycznia 2019 r. zmieniającego OWU, kwota nieprzekazanych środków

podlega zwrotowi do właściwego oddziału Funduszu.

6. W przypadku:

1) nieprzeznaczenia środków, o których mowa w ust. 2 pkt 3 lit. a, w sposób

określony w art. 4 ust. 2-4 ustawy zmieniającej lub

2) nieprzeznaczenia środków, o których mowa w pkt 1, na wzrost wynagrodzeń,

o którym mowa w art. 4 ust. 2 ustawy zmieniającej, lub

3) niewywiązywania się lekarza z zobowiązania, o którym mowa w art. 4 ust. 3 pkt

2 ustawy zmieniającej

- środki, o których mowa w ust. 2 pkt 3, w kwocie niewykorzystanej w sposób określony

w tej jednostce redakcyjnej, podlegają zwrotowi.

7. Liczbę i cenę jednostek rozliczeniowych oraz kwotę zobowiązania

w poszczególnych zakresach świadczeń objętych umową, w okresach

rozliczeniowych, określa Plan rzeczowo – finansowy, stanowiący załącznik nr 1 do

umowy.

8. Należność z tytułu zawartej umowy za realizację świadczeń Oddział Funduszu

wypłaca na rachunek bankowy:

Dane posiadacza rachunku bankowego:Szpital Specjalistyczny im. Jana Pawła II

nr 12345678901234567890123456

9. Zmiana numeru rachunku bankowego, o którym mowa w ust. 8, wymaga uprzednio

złożenia przez świadczeniodawcę, w formie elektronicznej poprzez Portal

Narodowego Funduszu Zdrowia oraz w formie pisemnej, wniosku w sprawie

zmiany rachunku bankowego, którego wzór stanowi załącznik nr 5 do umowy.

10. Kwota zobowiązania, o której mowa w ust. 1, wypełnia zobowiązania Funduszu

wynikające z postanowień art. 10f ustawy z dnia 22 lipca 2006 r. o przekazaniu

środków finansowych świadczeniodawcom na wzrost wynagrodzeń (Dz. U. Nr 149,

poz. 1076, z późn. zm.).

11. Należność za bieżący okres sprawozdawczy, określona w rachunku, ustalana

jest zgodnie z zasadami określonymi w Ogólnych warunkach umów.

12. Rachunki z tytułu realizacji umowy Świadczeniodawca może przesłać w formie

papierowej lub w formie elektronicznej poprzez Portal Narodowego Funduszu

Zdrowia, zgodnie z formatem ustalonym przez Prezesa Funduszu, pod warunkiem

zapewnienia autentyczności pochodzenia, integralności treści i czytelności

rachunku.

KARY UMOWNE

§ 5.

1. W przypadku niewykonania lub nienależytego wykonania umowy z przyczyn

leżących po stronie Świadczeniodawcy, Fundusz może nałożyć

na Świadczeniodawcę karę umowną.

2. W przypadku wystawienia recept osobom nieuprawnionym lub przez osobę

nie będącą osobą uprawnioną lub w przypadkach nieuzasadnionych, Fundusz może

nałożyć na Świadczeniodawcę karę umowną stanowiącą równowartość nienależnej

refundacji cen leków dokonanych na podstawie recept wraz z odsetkami

ustawowymi od dnia dokonania refundacji.

3. W przypadku wystawienia zleceń na wyroby medyczne wydawane na zlecenie,

o których mowa w przepisach rozporządzenia ministra właściwego do spraw

zdrowia wydawanych na podstawie art. 38 ust. 4 ustawy z dnia 12 maja 2011 r.

o refundacji leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego

oraz wyrobów medycznych (Dz. U. z 2017 r. poz. 1844, z późn. zm.), finansowanych

w całości lub w części przez Fundusz, osobom nieuprawnionym lub przez osobę

nie będącą osobą uprawnioną lub w przypadkach nieuzasadnionych, Fundusz może

nałożyć na Świadczeniodawcę karę umowną stanowiącą równowartość kwoty

nienależnego finansowania wraz z odsetkami ustawowymi od dnia dokonania

refundacji.

4. W przypadku niedopełnienia obowiązku dotyczącego uzyskania we właściwym

Oddziale Funduszu upoważnienia do korzystania z usługi e-WUŚ w celu

zapewnienia możliwości realizacji uprawnień świadczeniobiorców wynikających

z art. 50 ust. 3 ustawy, Fundusz może nałożyć na Świadczeniodawcę karę umowną

w wysokości do 10% kwoty zobowiązania określonej w umowie.

5. W przypadku nieprzekazania przez Świadczeniodawcę informacji, o której mowa

w § 4 ust. 1 rozporządzenia zmieniającego OWU, Fundusz nakłada na

Świadczeniodawcę karę umowną w wysokości do 5% kwoty zobowiązania

określonej w umowie.

6. Niewykonanie przez Świadczeniodawcę lub podwykonawcę obowiązków

wynikających z ust. 1-3 i 5-9 rozporządzenia z dnia 4 stycznia 2019 r.

zmieniającego OWU oraz naruszenie § 30 ust. 1 pkt 1 lit. b i e oraz pkt 2 lit. c

załącznika do Ogólnych warunków umów, skutkuje nałożeniem kary umownej w

wysokości do 2% kwoty zobowiązania.

7. W przypadku nieprzeznaczenia przez Świadczeniodawcę środków, o których

mowa w § 4 ust. 4 pkt 1 rozporządzenia zmieniającego OWU, zgodnie

z porozumieniem albo pozytywnie zaopiniowanym sposobem podziału, o których

mowa w § 2 ust. 4 rozporządzenia zmieniającego OWU, albo sposobem podziału,

o którym mowa w § 2 ust. 6 rozporządzenia zmieniającego OWU, z przyczyn

leżących po stronie Świadczeniodawcy, Fundusz nakłada na Świadczeniodawcę

karę umowną w wysokości do 15% tych środków.

8. W przypadku nieprzeznaczenia środków przez Świadczeniodawcę w sposób, o

którym mowa § 3 rozporządzenia z dnia 4 stycznia 2019 r. zmieniającego OWU,

Fundusz nakłada karę umowną w wysokości do 20% tych środków.

9. W przypadku nieprzeznaczenia środków na wzrost wynagrodzeń, o którym mowa w

art. 4 ust. 2 ustawy zmieniającej, Fundusz nakłada na Świadczeniodawcę karę

umowną w wysokości do 25% tych środków.

10. Kary umowne, o których mowa w ust. 1-9, nakładane są w trybie i na zasadach

określonych w Ogólnych warunkach umów.

OKRES OBOWIĄZYWANIA UMOWY

§ 6.

1. Umowa zostaje zawarta na okres od dnia 01.04.2024 do dnia 31.03.2025 r.

2. Każda ze stron może rozwiązać umowę za 3 miesięcznym okresem wypowiedzenia.

POSTANOWIENIA KOŃCOWE

§ 7.

Sądami właściwymi dla rozpoznawania spraw spornych między stronami umowy

są sądy powszechne właściwe dla oddziału Funduszu.

§ 8.

Załączniki do umowy stanowią jej integralną część.

§ 9.

Umowę sporządzono w 2 jednobrzmiących egzemplarzach, po jednym dla każdej

ze stron.

Wykaz załączników do umowy:

1) Załącznik nr 1 do umowy – Plan rzeczowo-finansowy;

2) Załącznik nr 2 do umowy – Harmonogram - zasoby;

3) Załącznik nr 3 do umowy – Wykaz podwykonawców;

4) Załącznik nr 4 do umowy – Wykaz współrealizatorów;

5) Załącznik nr 5 do umowy – Wzór wniosku w sprawie zmiany rachunku bankowego;

6) Załącznik nr 6 do umowy – Harmonogram dodatkowy – zasoby.

PODPISY STRON

Jan Nowak Anna Kowalska

Maria Malinowska Piotr Wiśniewski

Świadczeniodawca Oddział Funduszu

* dotyczy świadczeniodawców realizujących świadczenia w zakresach, o których mowa w art. 15

ust. 2 pkt 15 i 16 ustawy o świadczeniach